Anticoagulation dans les syndromes néphrotiques

Un article du mois de mars 2014, publié dans le CJASN.

Une étude Londonienne a analysé rétrospectivement les résultats d’un protocole de prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique dans les syndromes néphrotiques primitifs ou secondaires (LGM, HSF et GEM).

Ils proposent le schéma suivant:

– Albumine < 20 g/l : HBPM dose préventive (Enoxoparine 20 mg/ jour, soit 2000 UI)

– Albumine < 20 g/l pendant plus de 3 mois : AVK (INR 1.5-2.5)

– 20 < Albumine < 30 g/l : Acide acétylsalicylique 75 mg/j

 

Leur cohorte comportait 143 patients, dont 63% avaient une albumine < 20 g/l.

Le suivi est de 5 ans :

– Aucun évènement thrombo-embolique chez les patients sous prophylaxie depuis plus de 1 semaine.

– 2 patients ont fait une MTEV pendant la 1ere semaine.

– 3 événements hémorragiques (digestifs).

Cette stratégie a donc l’air d’être relativement sûre. Le fait de retarder la mise sous AVK est a mon avis effectivement une bonne chose, par contre je ne suis pas persuadé de l’intérêt de l’anti-aggrégation plaquettaire. On peut d’ailleurs noter que 2 des 3 patients ayant présenté des accidents hémorragiques étaient sous AAP…

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